درخواست شرکت در ریتریت

دوست و همراه عزیز

لطفا جهت آشنایی بهتر فرم زیر را پر کنید.

سپاسگزاریم از زمانی که برای پاسخگویی دقیق صرف می کنید،
بعد از بررسی با شما در ارتباط خواهیم بود.

نام و نام خانوادگی*

سال تولد*

شماره تماس*

آدرس ایمیل*

آدرس صفحه اینستاگرام شما*

شهر محل سکونت فعلی*

نحوه و مدت آشنایی با ما*

کدام ریتریت برای شما مناسب است؟ یک روزه/ سه روزه*

آیا از دوستان و اقوام کسی همراه شما در این برنامه خواهد بود؟ اگر بله لطفا نام ببرید.*

آیا حاضرید برای یک هفته قبل و در طول ریتریت مصرف گوشت، الکل و سیگار را متوقف کنید؟*

آیا به دارو و یا مواد غذایی خاصی آلرژی دارید؟ اگر بله، لطفا توضیح دهید.*

آیا در حال حاضر داروی خاصی مصرف می کنید؟ اگر بله، لطفا توضیح دهید.*

آیا در یک سال گذشته عمل جراحی و یا مشکل پزشکی حادی داشته اید؟ اگر بله، لطفا توضیح دهید.*

به چه منظور و هدفی می خواهید در این برنامه شرکت کنید؟*

آیا قبلا در برنامه ای مشابه این شرکت کرده اید؟ اگر بله، لطفا توضیح دهید.*

آیا با هیچ تروما و یا مشکل خاص ذهنی، فیزیکی، یا روانی در حال حاضر درگیر هستید؟ اگر بله، توضیح دهید.*

انتظار چه تغییر یا نتیجه ای از شرکت در این ریتریت دارید؟*

آیا مدیتیشن می کنید؟ اگر بله، لطفا توضیح دهید چطور، چقدر و چند روز در هفته.*

آیا هیچکدام از دوره های حسین را از وب سایت تهیه کرده اید؟*

.در صورتیکه سوال یا نظرخاصی دارید، برایم بنویسید*